В е-лікарняному оновились причини непрацездатності
Матеріальне забезпечення застрахованим особам по е-лікарняних необхідно оформлювати за формою заяви-розрахунку, врахувавши, що у е-лікарняного відсутня серія, але йому присвоюється унікальний номер, та в е-лікарняному оновились причини непрацездатності. У заявах-розрахунках по листках непрацездатності на паперових бланках коди причин непрацездатності залишаються без змін.
Причина непрацездатності – це відомості щодо страхового випадку, настання якого зумовило тимчасову непрацездатність, які містяться в записі про тимчасову непрацездатність. Визначення причини тимчасової непрацездатності відбувається в Електронному реєстрі листків непрацездатності на підставі категорії медичного висновку.
Причини непрацездатності бувають:
«1 - Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов’язані з нещасним випадком на виробництві»
«2 - Вагітність і пологи»
«3 - Необхідність догляду за хворою дитиною»
«4 - Необхідність догляду за хворим членом сім’ї»
«5 - Необхідність догляду за дитиною віком до трьох років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років у разі хвороби матері або іншої особи, яка доглядає за такою дитиною»
«6 - Карантин, встановлений відповідно до законодавства»
«7 - Протезування з поміщенням у стаціонар протезно-ортопедичного підприємства»
«8 - Перебування у відділенні санаторно-курортного закладу»
«9 - Тимчасове переведення застрахованої особи відповідно до медичного висновку на легшу, нижчеоплачувану роботу» (може бути із позначкою про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта)
«10 - Перебування в самоізоляції, обсервації під час дії карантину, встановленого Кабінетом Міністрів України з метою запобігання поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-СoV-2»
У разі наявності у медичному висновку відмітки про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта, причина непрацездатності «Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов’язані з нещасним випадком на виробництві» після завершення розслідування може бути змінена Фондом соціального страхування України на підставі актів розслідування нещасного випадку або професійного захворювання на причини:
«11 - Тимчасова непрацездатність внаслідок професійного захворювання»
«12 - Тимчасова непрацездатність внаслідок нещасного випадку на виробництві».
Нагадуємо, що випадки тимчасової непрацездатності, оформлені паперовим листком непрацездатності та е-лікарняним, є різними страховими випадками, тому роботодавець має подати заяви-розрахунки окремо за кожним видом лікарняних.
Форма додатка 1.3 заяви-розрахунку «ІІІ. Нарахування допомоги по тимчасовій непрацездатності внаслідок нещасного випадку або профзахворювання» заповнюється таким чином:
|
№ з/п |
Прізвище |
Ім’я |
По батькові |
№ страхового свідоцтва (ідентифікаційний номер) або серія та номер паспорта |
Основне місце роботи – 1; сумісництво -2; ФОП – 3; за договором ЦПХ - 4 |
Дані акту про нещасний випадок або профзахворювання |
Дані листка непрацездатності |
Причина непрацездатності * |
Період непрацездатності |
Витрати Фонду |
||||
|
Дата |
Номер |
Серія |
Номер
|
З (Дата) |
До (Дата) |
Дні |
Сума в гривнях з копійками |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
|
|
|
|
|
|
* причина непрацездатності відображається за даними листка непрацездатності із Електронного реєстру листків непрацездатності:
«11 - Тимчасова непрацездатність внаслідок професійного захворювання»
«12 - Тимчасова непрацездатність внаслідок нещасного випадку на виробництві»
Відповідальна особа (посада) (підпис) (ПІБ)
Контактний номер телефону __________________________
Форма додатка 1.1 заяви-розрахунку «І. Матеріальне забезпечення» заповнюється таким чином:
|
№з/п |
Прізвище |
Ім’я |
По батькові |
№ страхового свідоцтва (ідентифікаційний номер) або серія та номер паспорта |
Основне місце роботи – 1; сумісництво -2; ФОП – 3; ЦПХ-4 |
Дані листка непрацездатності |
Причина непрацездатності * |
Період непрацездатності |
Кількість днів, що підлягають оплаті |
Сума (в гривнях з копійками) |
В тому числі за пільгою постраждалим на ЧАЕС за рахунок коштів Фонду |
Номер посвідчення (ЧАЕС) |
Дата направлення на МСЕК (за наявності) |
Страховий стаж (в повних місяцях) |
|||||||
|
серія |
Номер |
Первинний (1) продовження (2) |
З (Дата) |
До (Дата ) |
Всього |
У т. ч. за рахунок коштів Фонду |
Всього |
У т. ч. за рахунок коштів Фонду |
Дні |
Сума (в гривнях з копійками.) |
Загальний |
За останні 12 місяців |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* причина непрацездатності відображається за даними листка непрацездатності із Електронного реєстру листків непрацездатності:
«1 - Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов’язані з нещасним випадком на виробництві»
«2 - Вагітність і пологи»
«3 - Необхідність догляду за хворою дитиною»
«4 - Необхідність догляду за хворим членом сім’ї»
«5 - Необхідність догляду за дитиною віком до трьох років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років у разі хвороби матері або іншої особи, яка доглядає за такою дитиною»
«6 - Карантин, встановлений відповідно до законодавства»
«7 - Протезування з поміщенням у стаціонар протезно-ортопедичного підприємства»
«8 - Перебування у відділенні санаторно-курортного закладу»
«9 - Тимчасове переведення застрахованої особи відповідно до медичного висновку на легшу, нижчеоплачувану роботу» (може бути із позначкою про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта)
«10 - Перебування в самоізоляції, обсервації під час дії карантину, встановленого Кабінетом Міністрів України з метою запобігання поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-СoV-2»
Відповідальна особа (посада) (підпис) (ПІБ)
Контактний номер телефону __________________________
Посібник для наочного відображення інтеграції категорії медичних висновків про тимчасову непрацездатність в причину непрацездатності у е-лікарняному та їх рознесення по додатках заяви-розрахунку на фінансування страхувальників для виплати матеріального забезпечення застрахованим особам
|
КАТЕГОРІЯ МЕДИЧНОГО ВИСНОВКУ |
ПРИЧИНА НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ |
ДОДАТОК ДО ЗАЯВИ - РОЗРАХУНКУ |
|
Захворювання або травма загального характеру |
1 - Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов’язані з нещасним випадком на виробництві |
1.1. |
|
Захворювання або травма загального характеру із позначкою про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта |
11 - Тимчасова непрацездатність внаслідок професійного захворювання |
1.3. |
|
12 – Тимчасова непрацездатність внаслідок нещасного випадку на виробництві |
1.3. |
|
|
Вагітність і пологи |
2 – Вагітність і пологи |
1.1. |
|
Догляд за хворою дитиною |
3 - Необхідність догляду за хворою дитиною |
1.1. |
|
Догляд за хворим членом сім’ї |
4 - Необхідність догляду за хворим членом сім’ї |
1.1. |
|
Догляд за дитиною у разі хвороби особи, яка доглядає за дитиною |
5 - Необхідність догляду за дитиною віком до трьох років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років у разі хвороби матері або іншої особи, яка доглядає за такою дитиною |
1.1. |
|
Карантин |
6 – Карантин, встановлений відповідно до законодавства |
1.1. |
|
Ортопедичне протезування |
7 – Протезування з поміщенням у стаціонар протезно-ортопедичного підприємства |
1.1. |
|
Лікування в санаторно-курортному закладі |
8 – Перебування у відділенні санаторно-курортного закладу |
1.1. |
|
Переведення особи на легшу роботу |
9 - Тимчасове переведення застрахованої особи відповідно до медичного висновку на легшу,нижчеоплачувану роботу |
1.1. |
|
Переведення особи на легшу роботу із позначкою про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта |
9 - Тимчасове переведення застрахованої особи відповідно до медичного висновку на легшу,нижчеоплачувану роботу із позначкою про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта |
1.4. |
|
Обсервація, самоізоляція під час дії карантину, установленого Кабінетом Міністрів України з метою запобігання поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусомSARS-CoV-2 |
10 - Перебування в самоізоляції, обсервації під час дії карантину, встановленого Кабінетом Міністрів України з метою запобігання поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненоїкоронавірусом SARS-СoV-2 |
1.1. |
